Uso do retalho toracoepigástrico no fechamento de grandes defeitos na parede torácica pós-tratamento cirúrgico de tumor de mama localmente avançado: relato de caso / Use of thoracoepigastric flap in the closure of large chest wall defects after surgical treatment of locally advanced breast tumor: a case report

■ RESUMO O câncer de mama é o tipo de neoplasia maligna mais comum entre as mulheres no Brasil e no mundo, excluindo-se as neoplasias de pele não melanoma. O objetivo do presente relato é descrever o caso de uma paciente portadora de carcinoma invasor da mama, associado a grande extensão de comprometimento de pele e complexo aréolo-mamilar, cuja lesão mostrou-se inalterada após quimioterapia neoadjuvante. Após mastectomia tipo Halsted, utilizou-se o retalho tóraco-epigástrico para fechamento do defeito torácico, com evolução favorável da paciente. O uso do retalho tóraco-epigástrico tem sido descrito como uma ferramenta confiável por caracterizar-se como uma técnica de fácil execução, segura e com mínimas complicações pós-cirúrgicas.

■ ABSTRACT Breast cancer is the most common type of malignancy among women in Brazil and worldwide, excluding non-melanoma skin cancers. The purpose of this report is to describe the case of a patient with invasive breast carcinoma, associated with a large extent of skin involvement and nipple-areola complex, whose lesion was unchanged after neoadjuvant chemotherapy. After a Halsted mastectomy, the thoraco-epigastric flap was used to close the thoracic defect, with a favorable evolution of the patient. The use of the thoraco-epigastric flap has been described as a reliable tool because it is characterized as a technique that is easy to perform, safe and with minimal post-surgical complications.

Volume of breast tissue excised during breast-conserving surgery in patients undergoing preoperative systemic therapy / Volume de ressecção cirúrgica no tratamento conservador do câncer de mama em pacientes submetidas a tratamento neoadjuvante

PURPOSE: We aimed to determine whether clinical examination could adequately ascertain the volume of tissue to be resected during breast-conserving surgery after neoadjuvant therapy. METHODS: We reviewed the clinical reports of 279 patients with histologically diagnosed invasive breast carcinomas treated with neoadjuvant therapy followed by surgery or with primary surgery alone. We estimated volumes of excised tissues, the volume of the tumor mass and the optimal volume required for excision based on 1 cm of clear margins. The actual excess of resected volume was estimated by calculating the resection ratio measured as the volume of the resected specimen divided by the optimal specimen volume. The study endpoints were to analyze the extent of tissue resection and to ascertain the effect of excess resected tissue on surgical margins in both groups of patients. RESULTS: The median tumor diameter was 2.0 and 1.5 cm in the surgery and neoadjuvant therapy groups, respectively. The median volume of resected mammary tissue was 64.3 cm³ in the primary surgery group and 90.7 cm³ in the neoadjuvant therapy group. The median resection ratios in the primary surgery and neoadjuvant therapy groups were 2.0 and 3.3, respectively (p<0.0001). Surgical margin data were similar in both groups. Comparison of the volume of resected mammary tissues with the tumor diameters showed a positive correlation in the primary surgery group and no correlation in the neoadjuvant therapy group. CONCLUSION: Surgeons tend to excise large volumes of tissue during breast-conserving surgery after neoadjuvant therapy, thereby resulting in a loss of the correlation between tumor diameter and volume of the excised specimen.

OBJETIVO: Foi determinar se a avaliação clínica é adequada na determinação do volume a ser ressecado em cirurgias conservadoras de mama após tratamento neoadjuvante. MÉTODOS: Avaliamos 279 pacientes com diagnóstico histológico de carcinoma invasor de mama submetidas à terapia neoadjuvante seguida de tratamento cirúrgico ou tratadas com cirurgia primária. O volume de tecido excisado, o volume da massa tumoral e o volume ótimo para a excissão cirúrgica baseado em uma margem de 1 cm foram calculados. O excesso de volume excisado foi estimado pelo cálculo da taxa de ressecção determinada pelo volume de tecido excisado dividido pelo volume ótimo para a excisão cirúrgica. Analisamos a extensão da ressecção cirúrgica e o efeito do exesso de tecido ressecado na obtenção de margens cirúrgicas. RESULTADOS: A mediana do diâmetro tumoral foi de 2,0 e 1,5 cm nos grupos de cirurgia primária e terapia neoadjuvante, respectivamente. A mediana do volume de tecido mamário ressecado foi de 64,3 cm³ no grupo de cirurgia primária e de 90,7 cm³ no grupo de tratamento neoadjuvante. A taxa mediana de ressecção nos grupos de cirurgia primária e terapia neoadjuvante foram 2,0 e 3,3 respectivamente (p<0,0001). Os dados relacionados à margem cirúrgica foram similares em ambos os grupos. A comparação do volume de tecido ressecado mostrou correlação positiva no grupo de cirurgia primária, porém não no grupo de tratamento neoadjuvante. CONCLUSÃO: Existe uma tendência dos cirurgiões a removerem maior quantidade de tecido mamário durante cirurgias conservadoras de mama de pacientes que foram submetidas à tratamento neoadjuvante, resultando na perda da correlação entre o diâmetro tumoral e o volume do espécime excisado.

Tratamento do câncer de endométrio / Treatment of endometrial cancer

O carcinoma de endométrio é o câncer ginecológico mais comum domundo desenvolvido. A maioria das mulheres apresenta-se no estádio I da doença, com bom prognóstico e taxade sobrevida global superior a 90%. O tratamento definitivo para o carcinoma endometrial é a histerectomiatotal abdominal e salpingo-ooforectomia bilateral associada ou não à linfadenectomia pélvica e para-aórtica,omentectomia e, eventualmente, seguida de terapias adjuvantes. Dentre elas, a radioterapia pélvica, a braquiterapiavaginal e a quimioterapia têm sido utilizadas como tratamentos complementares à cirurgia. Porém, a relevânciada dissecção linfonodal e da adjuvância permanece controversa particularmente na doença inicial, dada aexcelente taxa de sobrevida global dessas pacientes. O presente artigo discute algumas evidências em relaçãoa cada tipo de tratamento.

Endometrial carcinoma is the most common gynecological cancer inthe developed world. Most women are diagnosed with stage I disease, has good prognostic and an overallsurvival of up to 90%. The definitive treatment for endometrial carcinoma is total abdominal hysterectomyand bilateral salpingo-oophorectomy with or without pelvic and para-aortic lymphadenectomy, omentectomyand, eventually, adjuvant therapies. Among these therapies, the pelvic external beam radiotherapy, the vaginalbrachytherapy and the chemotherapy have been used as complementary treatment. However, the relevanceof lymphadenectomy and adjuvant therapies remains controversial, particularly in the initial disease, given theexcellent overall survival of this group of patients. The article brings a discussion on some evidences with regardto each of these adjuvant treatments

Bases moleculares da história reprodutiva na prevenção do câncer de mama / Molecular basis of reproductive history on breast cancer prevention

A taxa atual de mortalidade por falha do tratamento do câncer de mama e o aumento de sua incidência suporta o investimento na preveção primária. O risco de desenvolver câncer de mama é dependente de condições endócrinas moduladas pela função ovariana, tais como a menarça precoce, menopausa tardia e a paridade. Gestação precoce é um fator sabidamente preventivo. Mulheres que levam uma gestação a termo antes de 24 anos de idade apresentam redução no risco de desenvolver câncer de mama e gestações adicionais aumentam a proteção. As tendências atuais de controle de natalidade e gestação tardia associadas à utilização de métodos hormonais de anticoncepção podem ser fatores responsáveis pelo aumento substancial na incidência do câncer de mama nas últimas décadas. Dados experimentais em modelos animais sugerem que o efeito preventivo da gestação é secundário à exposição à gonadotrofina coriônica humana (hCG). O hCG é capaz de modular a expressão genética de células mamárias, resultando em sua completa diferenciação. Essa ação parece ser mediada por mecanismos epigenéticos. A demonstração de que o hCG é capaz de modular a expressão de genes responsáveis pela diferenciação celular promovendo efeito quimio-preventivo é a base do modelo futuro da prevenção primária da doença.

The current mortality rate due to breast cancer treatment failure and the worldwide increase in its incidence support the effort in primary breast cancer prevention. The risk of developing breast cancer is dependent on endocrine conditions modulated by ovarian function, such as early menarche, late menopause and parity. Early pregnancy is a known protective factor. Women who gave birth before 24 years old exhibit a decrease in their lifetime risk of developing breast cancer, as additional pregnancies increase the protection. Current tendency regarding birth control and late pregnancy associated with the use of hormonal contraceptive methods could be responsible or the increasing incidence of breast cancer. Experimental data in animal models suggest that this preventive role is due to the exposure to human chorionic gonadotropin (hCG). Human chorionic gonadotropin is able to modulate the expression of genes in breast cells resulting in the complete differentiation. The data gathered suggest that its modulation activity is due to a mechanism called epigenetic changes. The demonstration that hCG can modulate the expression of genes through epigenetic changes leading to breast cell differentiation and promoting a chemo-preventive effect is the base that support the future model for primary preventive care of this neoplam.

Tumor desmoide abdômino-pélvico / Abdominopelvic desmoid tumor

O tumor desmoide é uma neoplasia não capsulada, localmente agressiva, originária dos fibroblastos dos tecidos músculo-aponeuróticos. Embora ele não tenha comportamento maligno, tal como capacidade de gerar metástases ou de invasão, o tumor desmoide tem uma alta capacidade de crescimento local, causando deformidades nos órgãos adjacentes, dor e, eventualmente, disfunção orgânica, dependendo da área envolvida. Relatamos o caso de um tumor desmoide intra-abdominal de grandes proporções, invadindo órgãos pélvicos em uma paciente de 53 anos. A neoplasia foi totalmente extirpada e, atualmente, cinco anos após a cirurgia, a paciente encontra-se sem sinal clínico ou radiológico de recidiva da lesão.

Desmoid tumor is a noncapsulated neoplasia, locally aggressive, originated from the fibroblasts of the musculo-aponeurotic tissues. Even though with no malignant behavior, such as the ability of generating metastasis or of invasion, the desmoid tumor has a high tendency for local growth, causing deformities in the adjacent organs, pain and sometimes organ dysfunction, depending on the area involved. We report the case of a large intra-abdominal desmoid tumor, invading pelvic organs in a 53 year-old patient. The neoplasia has been totally extirpated and, at the moment, five years after the surgery, the patient presents no clinical or radiologic sign of lesion relapse.

Avaliação da eficiência da biópsia excisional após agulhamento de lesões não palpáveis da mama / Evaluation of the efficacy of the excisional biopsy after wire localization of nonpalpable breast lesions

OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi analisar os achados histológicos de lesões não palpáveis da mama localizadas por agulhamento. MÉTODOS: no estudo, 48 mulheres foram submetidas a 51 biópsias por agulhamento de lesão não palpável da mama, detectada mamograficamente, durante o período de agosto de 2001 a abril de 2005. As indicações para biópsia foram microcalcificações agrupadas, nódulos sólidos, distorção da arquitetura do parênquima e assimetria focal. As lesões foram localizadas no pré-operatório usando o método de agulhamento e todos os procedimentos foram realizados sob anestesia local e sedação endovenosa. RESULTADOS: o estudo anatomopatológico revelou se tratar de carcinoma 16 (31,4 por cento) casos, sendo que oito (50 por cento) casos se tratavam de carcinoma in situ e oito (50 por cento) de carcinoma invasivo. O procedimento amostrou satisfatoriamente todas as lesões. Nas lesões malignas, em apenas 18,7 por cento das lesões as margens cirúrgicas estavam comprometidas e novo procedimento foi realizado. Poucas pacientes apresentam complicações pós-operatórias. Quatro (7,8 por cento) apresentaram deiscência de sutura sendo que, destas, duas (3,9 por cento) evoluíram com infecção local. CONCLUSÕES: a localização de lesões não palpáveis da mama por agulhamento é um procedimento simples, com boa acurácia e seguro na detecção precoce do câncer de mama. O tratamento cirúrgico apropriado em procedimento único faz da técnica um excelente método no diagnóstico e tratamento deste tipo de lesão.

PURPOSE: the aim of this clinical study of the histological findings in nonpalpable breast lesions managed by surgical excision after wire localization. METHODS: a total of 48 women subjected to 51 preoperative localizations of nonpalpable, mammographically detected breast lesions during August 2001 to April 2005. Indications for biopsy were clustered microcalcifications, solid mass, radiologic parenchymal distortion and focal asymmetries. The lesions were localized preoperatively using hook wire methods, and all biopsies were performed under local anesthesia and venous sedation. RESULTS: histopathology revealed carcinoma in 16 biopsies (31.4 percent). Noninvasive carcinoma was found in 50 percent of malignant lesions. Successful lesion sampling was achieved at the first attempt in 100 percent of cases. Among all malignant lesions, positive-surgical margins were observed in 18.7 percent. Postoperative complications were a rare event in our series. Suture dehiscence was found in four patients (7.8 percent). Two of these (3.9 percent) had local infection. CONCLUSIONS: the hook-wire localization for nonpalpable breast lesions is a simple, accurate and safe method for detection of early breast cancers. The appropriate surgical approach in a single procedure is an excellent method for diagnosis and treatment for early stage, nonpalpable breast carcinoma.

Linfonodo-sentinela no câncer de mama acessória: relato de caso / Sentinel lymph node in accessory breast cancer: a case report

No último século, grandes avanços foram surgindo na forma de tratar o câncer de mama. A remoção radical da glândula e das estruturas adjacentes tem sido substituída por cirurgias conservadoras e a abordagem cirúrgica dos linfonodos axilares vem se tornando fundamental. Relatamos o caso de paciente com câncer de mama ectópica na axila esquerda e a identificação do linfonodo-sentinela pela técnica do azul patente. Discutimos os estudos relacionados à drenagem linfática do tecido mamário ectópico e a identificação do linfonodo-sentinela nesta rara situação.